BIOPHARM LIVALO 2MG 10×10 Tablets

Pitavastatin 2 mg เป็นยาลดไขมันในเลือดกลุ่ม statin (HMG-CoA reductase inhibitor) ใช้ร่วมกับการควบคุมอาหารและการปรับพฤติกรรมเพื่อช่วยลด LDL-C และไขมันในเลือดในผู้ป่วยที่เหมาะสม ผลิตภัณฑ์ LIVALO 2 mg ที่จำหน่ายในประเทศไทยผลิตโดย Kowa Company Ltd., Japan และ MIMS Thailand ระบุ Biopharm เป็นผู้จัดจำหน่าย โดยขนาดบรรจุ 10 แผง × 10 เม็ด รวม 100 เม็ดต่อกล่อง. (ข้อมูลยาแห่งชาติ)

การออกฤทธิ์

Pitavastatin เป็น competitive inhibitor ของเอนไซม์ HMG-CoA reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในกระบวนการสร้าง cholesterol ที่ตับ

เมื่อการสร้าง cholesterol ในตับลดลง จะเพิ่มการแสดงออกของ LDL receptors บนเซลล์ตับ ทำให้ตับจับและกำจัด LDL-C ออกจากกระแสเลือดมากขึ้น ส่งผลให้ LDL-C, total cholesterol, ApoB และ non-HDL-C ลดลง และอาจช่วยลด triglycerides และเพิ่ม HDL-C ได้ในระดับหนึ่ง

Pitavastatin มีจุดแตกต่างจาก statin บางชนิดตรงที่ metabolism ผ่าน CYP450 ค่อนข้างน้อย จึงมีรูปแบบ drug interaction แตกต่างจาก simvastatin หรือ atorvastatin. (DailyMed)

ขอบเขตการทำลายเชื้อ

ไม่มี

Pitavastatin ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส หรือยาต้านเชื้อรา และไม่มีฤทธิ์ในการกำจัดเชื้อก่อโรค

เภสัชจลนศาสตร์

Pitavastatin ถูกดูดซึมหลังรับประทานอย่างรวดเร็ว โดยระดับยาในเลือดสูงสุดมักเกิดประมาณ 1 ชั่วโมง หลังรับประทาน และ bioavailability ของ oral solution อยู่ที่ประมาณ 51%. (DailyMed)

ยาจับกับ plasma protein ในระดับสูง และถูก metabolized หลักผ่าน glucuronidation โดย UGT1A3 และ UGT2B7 ก่อนเปลี่ยนเป็น pitavastatin lactone

Pitavastatin ผ่าน cytochrome P450 เพียงเล็กน้อย โดยเกี่ยวข้องกับ CYP2C9 และ CYP2C8 ในระดับจำกัด จึงไม่ได้พึ่ง CYP3A4 เป็นหลักเหมือน atorvastatin หรือ simvastatin. (DailyMed)

ประมาณ 79% ของ radioactivity จาก pitavastatin ถูกขับออกทางอุจจาระ และประมาณ 15% ทางปัสสาวะ โดยมี mean plasma elimination half-life ประมาณ 12 ชั่วโมง. (DailyMed)

ข้อห้ามใช้

ตาม current LIVALO prescribing information ห้ามใช้ในผู้ที่แพ้ Pitavastatin หรือส่วนประกอบของยา

ห้ามใช้ร่วมกับ cyclosporine เนื่องจากทำให้ pitavastatin exposure เพิ่มขึ้นมากและเพิ่มความเสี่ยง myopathy/rhabdomyolysis

ห้ามใช้ในผู้ที่มี acute liver failure หรือ decompensated cirrhosis. (DailyMed)

สำหรับประเทศไทย คำเตือนสาธารณะที่เผยแพร่สำหรับ pitavastatin ยังระบุ ไม่ควรใช้ในหญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร และผู้ป่วยโรคตับ จึงควรยึดเอกสารกำกับผลิตภัณฑ์ไทยเป็นหลัก. (MIMS)

ข้อความระวัง

Pitavastatin อาจทำให้เกิด myalgia, myopathy และ rhabdomyolysis ซึ่งในรายรุนแรงอาจทำให้เกิด acute kidney injury จาก myoglobinuria ได้

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ อายุ ≥65 ปี, uncontrolled hypothyroidism, renal impairment, การใช้ยาที่มี interaction และการใช้ pitavastatin ขนาดสูงขึ้น

หากมีอาการ ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือกดเจ็บผิดปกติ โดยเฉพาะร่วมกับอ่อนเพลียหรือมีไข้ ควรหยุดยาและรับการประเมินตามความเหมาะสม. (DailyMed)

มีรายงาน immune-mediated necrotizing myopathy (IMNM) ซึ่งเป็น autoimmune myopathy ที่อาจทำให้กล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรงและ CK สูงต่อเนื่องแม้หยุด statin แล้ว. (DailyMed)

ควรพิจารณาตรวจ liver enzymes ก่อนเริ่มยาและเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก หากมี hepatic injury รุนแรงร่วมกับ jaundice หรือ hyperbilirubinemia ควรหยุดยา. (DailyMed)

Pitavastatin เช่นเดียวกับ statins อื่น อาจทำให้ fasting serum glucose และ HbA1c เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยบางราย. (DailyMed)

การใช้ยาในระยะตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การตั้งครรภ์: เอกสารกำกับ LIVALO ในสหรัฐฯ ปัจจุบันระบุว่า pitavastatin อาจก่อความเสี่ยงต่อทารก และควรประเมินการหยุดยาเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์ ขณะที่คำเตือนที่เผยแพร่ในประเทศไทยระบุไม่ให้ใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้นสำหรับผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายในไทยควรยึดเอกสารกำกับยาไทย. (DailyMed)

การให้นมบุตร: Current LIVALO label ระบุว่า ไม่แนะนำให้ให้นมบุตรระหว่างใช้ยา และข้อมูลคำเตือนในประเทศไทยระบุไม่ให้ใช้ในหญิงให้นมบุตร. (DailyMed)

อาการข้างเคียง

อาการไม่พึงประสงค์ที่พบได้ ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อ ท้องผูก ท้องเสีย ปวดหลัง และปวดแขนหรือขา โดย current LIVALO label ระบุอาการเหล่านี้เป็นกลุ่มที่พบ ≥2% ในการศึกษาทางคลินิก. (DailyMed)

อาจพบค่า creatine kinase หรือ liver enzymes เพิ่มขึ้น รวมถึงอาการปวดข้อหรืออาการทางระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยบางราย

อาการสำคัญที่ต้องระวัง ได้แก่ myopathy, rhabdomyolysis, hepatic dysfunction, hypersensitivity reactions และ immune-mediated necrotizing myopathy

การได้รับยาเกินขนาด

ยังไม่มี specific antidote สำหรับ Pitavastatin overdose

การรักษาเป็นแบบ supportive และ symptomatic พร้อมติดตามอาการทางคลินิก liver function, renal function และ CK ตามความเหมาะสม

การทำ haemodialysis ไม่น่าช่วยกำจัด Pitavastatin ได้อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากยาจับกับ plasma protein สูง. (DailyMed)

ปฏิกิริยาระหว่างยา

Cyclosporine: ห้ามใช้ร่วมกับ LIVALO เนื่องจากเพิ่ม pitavastatin exposure อย่างมาก โดยข้อมูล pharmacokinetic study พบ AUC เพิ่มประมาณ 4.6 เท่าและ Cmax เพิ่มประมาณ 6.6 เท่า. (DailyMed)

Gemfibrozil: ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยง myopathy/rhabdomyolysis

Fibrates, colchicine และ niacin ขนาดลดไขมัน: อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ muscle toxicity ควรพิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงก่อนใช้ร่วมกัน. (DailyMed)

Erythromycin: Current U.S. label ระบุว่าเมื่อใช้ร่วมกัน Pitavastatin ไม่ควรเกิน 1 mg/day

Rifampin: เมื่อใช้ร่วมกัน Pitavastatin ไม่ควรเกิน 2 mg/day. (DailyMed)

Pitavastatin ไม่ได้พึ่ง CYP3A4 เป็นหลัก จึงมี interaction กับ grapefruit juice หรือ CYP3A4 inhibitors บางชนิดน้อยกว่า statin อย่าง simvastatin หรือ atorvastatin แต่ยังต้องตรวจสอบ interaction ของยาร่วมทุกครั้ง. (DailyMed)

ชื่อและความแรงของยา (Drug Name and Strength)

Pitavastatin 2 mg per film-coated tablet

ฐานข้อมูล อย. ไทยระบุ LIVALO (TABLET 2 MG) เป็นผลิตภัณฑ์ Pitavastatin 2 mg โดยผลิตโดย Kowa Company Ltd., Nagoya Factory, Japan. (ข้อมูลยาแห่งชาติ)

Current original LIVALO label ระบุว่าเม็ดขนาด 2 mg มี pitavastatin calcium 2.09 mg equivalent to pitavastatin 2 mg. (DailyMed)

MIMS Thailand ระบุ Kowa เป็นผู้ผลิตและ Biopharm เป็นผู้จัดจำหน่ายในประเทศไทย พร้อมขนาดบรรจุ 10 × 10 เม็ด = 100 เม็ดต่อกล่อง. (MIMS)

ข้อบ่งใช้ (Indications)

Pitavastatin ใช้ร่วมกับการควบคุมอาหารเพื่อช่วยลด LDL-C ในผู้ใหญ่ที่มี primary hyperlipidemia

Current U.S. LIVALO prescribing information ยังมีข้อบ่งใช้ในผู้ใหญ่และเด็กอายุ 8 ปีขึ้นไปที่มี heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH) เพื่อช่วยลด LDL-C. (DailyMed)

ข้อมูลทางคลินิกของ LIVALO แสดงว่ายาช่วยลด LDL-C, total cholesterol, ApoB และ non-HDL-C และมีผลต่อ triglycerides และ HDL-C ตามขนาดยาในผู้ป่วย primary hyperlipidemia หรือ mixed dyslipidemia. (DailyMed)

ข้อบ่งใช้เฉพาะสำหรับผลิตภัณฑ์ในประเทศไทยควรยึด เอกสารกำกับ LIVALO ที่ได้รับอนุมัติในประเทศไทย เป็นหลักหากแตกต่างจากต่างประเทศ

ขนาดยาแนะนำ (Recommended Dosage)

ตาม current LIVALO prescribing information ขนาดสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือ:

Pitavastatin 2–4 mg วันละครั้ง

ขนาดสูงสุดคือ:

4 mg วันละครั้ง

รับประทาน วันละครั้ง พร้อมหรือไม่พร้อมอาหารก็ได้ และควรรับประทานในเวลาใกล้เคียงกันทุกวัน. (DailyMed)

LIVALO 2 mg จึงเป็นความแรงที่สามารถใช้เป็นขนาดรักษามาตรฐานในผู้ป่วยที่เหมาะสม

ควรประเมิน LDL-C หลังเริ่มหรือปรับขนาดยา โดย current label ระบุว่าสามารถประเมินได้เร็วตั้งแต่ประมาณ 4 สัปดาห์ แล้วจึงปรับขนาดตามเป้าหมายและการตอบสนอง. (DailyMed)

สำหรับผู้ที่มี moderate หรือ severe renal impairment หรือ ESRD ที่ได้รับ haemodialysis current U.S. label แนะนำเริ่ม 1 mg วันละครั้ง และขนาดสูงสุด 2 mg/day

ผู้ป่วย mild renal impairment โดยทั่วไปไม่มีคำแนะนำให้ปรับขนาดยา. (DailyMed)

หากผู้ป่วยต้องการ high-intensity statin therapy หรือยังไม่ถึง LDL-C goal แม้ใช้ LIVALO 4 mg/day แล้ว current label แนะนำให้พิจารณาการรักษาลด LDL-C ทางเลือกอื่น แทนการเพิ่ม pitavastatin เกิน 4 mg/day. (DailyMed)

คำเตือนตามประกาศคำเตือนสาธารณะ (Warnings in Accordance with Public Safety Announcements)

ข้อมูลคำเตือนที่เผยแพร่ในประเทศไทยสำหรับ Pitavastatin ระบุว่า ไม่ควรใช้ในหญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร และผู้ป่วยโรคตับ และหากมีอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณน่อง หลัง หรือทั่วร่างกาย ควรหยุดยาและปรึกษาแพทย์. (MIMS)

หากมี ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง กดเจ็บผิดปกติ ปัสสาวะสีเข้ม หรืออ่อนเพลียร่วมกับไข้ ควรได้รับการประเมิน myopathy/rhabdomyolysis

หากมี ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะเข้ม เบื่ออาหาร หรือปวดชายโครงขวา ควรได้รับการประเมิน hepatic dysfunction

ควรแจ้งแพทย์หรือเภสัชกรเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ใช้อยู่ โดยเฉพาะ cyclosporine, erythromycin, rifampin, gemfibrozil, fibrates, colchicine และ niacin ขนาดสูง เนื่องจากอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันหรือปรับขนาด Pitavastatin. (DailyMed)

ภาวะการเก็บรักษา (Storage Conditions)

ฐานข้อมูล อย. ไทยที่ตรวจสอบยืนยันชื่อผลิตภัณฑ์ ความแรง ผู้ผลิต และรูปแบบยา แต่ข้อมูลสาธารณะที่ค้นพบไม่ได้แสดง storage condition เฉพาะของกล่อง LIVALO 2 mg ที่จำหน่ายผ่าน Biopharm ในประเทศไทย อย่างชัดเจน. (ข้อมูลยาแห่งชาติ)

ดังนั้นควรยึด ฉลากและเอกสารกำกับ LIVALO ที่มากับผลิตภัณฑ์ในประเทศไทยเป็นหลัก

เพื่อข้อมูลอ้างอิง Current U.S. LIVALO label ระบุให้เก็บที่ 15–30°C และป้องกันแสง แต่ข้อกำหนดนี้ควรถือเป็นข้อมูลของผลิตภัณฑ์ LIVALO ในตลาดสหรัฐฯ ไม่ควรแทนที่คำแนะนำบนฉลากไทยหากมีความแตกต่าง. (DailyMed)

แหล่งข้อมูลอ้างอิง

ในประเทศ

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา — LIVALO 2 mg

MIMS Thailand — Biopharm / LIVALO

ต่างประเทศ

DailyMed — LIVALO (Pitavastatin) Prescribing Information

หมายเหตุสำคัญ: ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับยาเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัย การรักษา หรือคำแนะนำจากบุคลากรทางการแพทย์ได้ การเลือกใช้ยา ขนาดยา และระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันในแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อนใช้ยาทุกครั้ง และไม่ควรปรับขนาดยา หยุดยา หรือใช้ยาร่วมกับยาอื่นด้วยตนเอง เพื่อความปลอดภัยในการใช้ยา

---

BIOPHARM LIVALO 2MG 10×10 Tablets

Pitavastatin 2 mg is an HMG-CoA reductase inhibitor (statin) used with dietary and lifestyle measures to reduce LDL-C and other atherogenic lipids in appropriately selected patients. LIVALO 2 mg supplied in Thailand is manufactured by Kowa Company Ltd., Japan; MIMS Thailand lists Biopharm as the distributor and a pack size of 10 blisters × 10 tablets, total 100 tablets per box. (ข้อมูลยาแห่งชาติ)

Mechanism of Action

Pitavastatin is a competitive inhibitor of HMG-CoA reductase, the rate-limiting enzyme in hepatic cholesterol synthesis.

Reduced intracellular hepatic cholesterol increases LDL receptor expression, enhancing uptake and clearance of circulating LDL-C. This results in reductions in LDL-C, total cholesterol, ApoB, and non-HDL-C, with additional effects on triglycerides and HDL-C.

Unlike several other statins, Pitavastatin undergoes only minimal cytochrome P450 metabolism. (DailyMed)

Antimicrobial Spectrum

None.

Pitavastatin has no antibacterial, antiviral, or antifungal activity.

Pharmacokinetics

Pitavastatin reaches peak plasma concentrations approximately 1 hour after oral administration. The absolute bioavailability of the oral solution is approximately 51%. (DailyMed)

Its principal metabolic pathway is glucuronidation through UGT1A3 and UGT2B7, followed by formation of pitavastatin lactone.

Cytochrome P450 metabolism is minimal, involving primarily CYP2C9 and, to a lesser extent, CYP2C8.

Approximately 79% of an administered radiolabelled dose is recovered in faeces and approximately 15% in urine. The mean plasma elimination half-life is approximately 12 hours. (DailyMed)

Contraindications

Current LIVALO prescribing information contraindicates treatment in patients with hypersensitivity to Pitavastatin or any excipient.

Concomitant cyclosporine is contraindicated because it substantially increases Pitavastatin exposure and the risk of myopathy and rhabdomyolysis.

LIVALO is also contraindicated in patients with acute liver failure or decompensated cirrhosis. (DailyMed)

Thai public warning information additionally states that Pitavastatin should not be used during pregnancy or breastfeeding or in patients with liver disease; the locally approved Thai product information should therefore take precedence. (MIMS)

Precautions

Pitavastatin may cause myalgia, myopathy, and rhabdomyolysis, including rare cases complicated by acute kidney injury secondary to myoglobinuria.

Risk factors include age 65 years or older, uncontrolled hypothyroidism, renal impairment, interacting medicines, and higher Pitavastatin doses. (DailyMed)

Patients should promptly report unexplained muscle pain, tenderness, or weakness, especially when associated with malaise or fever.

Rare immune-mediated necrotizing myopathy (IMNM) may persist despite discontinuation and may require specialist treatment. (DailyMed)

Liver enzymes should be assessed before treatment and thereafter when clinically indicated.

Statin therapy, including LIVALO, may cause increases in fasting serum glucose and HbA1c in susceptible patients.

Use During Pregnancy and Breastfeeding

Pregnancy: Current U.S. LIVALO labeling advises patients of potential fetal risk and recommends reassessment of therapy if pregnancy occurs. Thai public warning information states that Pitavastatin should not be used during pregnancy; for the Thai product, local prescribing information should take precedence. (DailyMed)

Breastfeeding: Current LIVALO labeling states that breastfeeding is not recommended during treatment. Thai public warning information likewise advises against use during breastfeeding. (DailyMed)

Adverse Effects

The most frequently reported adverse reactions in current LIVALO clinical-trial labeling include myalgia, constipation, diarrhoea, back pain, and pain in the extremities. (DailyMed)

Elevations in creatine kinase or hepatic enzymes may occur.

Clinically important adverse reactions include myopathy, rhabdomyolysis, hepatic dysfunction, hypersensitivity reactions, and immune-mediated necrotizing myopathy.

Overdose

There is no specific antidote for Pitavastatin overdose.

Management consists of supportive and symptomatic treatment, with appropriate monitoring of hepatic, renal, and muscular status.

Haemodialysis is unlikely to be beneficial because Pitavastatin is highly protein bound. (DailyMed)

Drug Interactions

Cyclosporine: Concomitant use is contraindicated. Cyclosporine markedly increases Pitavastatin exposure. (DailyMed)

Gemfibrozil: Concomitant treatment is not recommended because of increased myopathy and rhabdomyolysis risk.

Fibrates, colchicine, and lipid-modifying doses of niacin may further increase the risk of muscle toxicity. (DailyMed)

Erythromycin: Current U.S. labeling limits LIVALO to 1 mg once daily when used concomitantly.

Rifampin: LIVALO should not exceed 2 mg once daily when co-administered. (DailyMed)

Because Pitavastatin is minimally dependent on CYP3A4 metabolism, its interaction profile differs from that of Simvastatin and Atorvastatin, although all concomitant medicines should still be reviewed before treatment.

Drug Name and Strength

Pitavastatin 2 mg per film-coated tablet

The Thai FDA identifies LIVALO (TABLET 2 MG) as a Pitavastatin 2 mg product manufactured by Kowa Company Ltd., Nagoya Factory, Japan. (ข้อมูลยาแห่งชาติ)

The current original LIVALO label specifies pitavastatin calcium 2.09 mg equivalent to Pitavastatin 2 mg per tablet. (DailyMed)

MIMS Thailand identifies Kowa as manufacturer, Biopharm as distributor, and the Thai pack size as 10 × 10 tablets = 100 tablets per box. (MIMS)

Indications

LIVALO is indicated as an adjunct to diet to reduce LDL-C in adults with primary hyperlipidaemia.

Current U.S. labeling also includes adults and paediatric patients aged 8 years and older with heterozygous familial hypercholesterolaemia (HeFH). (DailyMed)

Clinical studies demonstrate reductions in LDL-C, ApoB, total cholesterol, and non-HDL-C, with additional effects on triglycerides and HDL-C in patients with primary hyperlipidaemia or mixed dyslipidaemia. (DailyMed)

Indications specifically approved for the Thai-market product should follow the locally approved Thai prescribing information where this differs from foreign labeling.

Recommended Dosage

According to current LIVALO prescribing information, the general dosage range is:

Pitavastatin 2–4 mg once daily

Maximum recommended dosage:

4 mg once daily

LIVALO may be administered once daily with or without food, preferably at approximately the same time each day. (DailyMed)

LIVALO 2 mg is therefore a standard therapeutic strength for appropriately selected patients.

LDL-C may be reassessed as early as approximately 4 weeks after initiation, with dosage adjustment according to treatment goals and response.

For patients with moderate or severe renal impairment or end-stage renal disease receiving haemodialysis, current U.S. labeling recommends a starting dose of 1 mg once daily and a maximum dose of 2 mg once daily. (DailyMed)

If high-intensity statin therapy is required or LDL-C goals are not achieved with LIVALO 4 mg/day, the current label recommends considering an alternative LDL-C-lowering treatment rather than exceeding the 4 mg maximum. (DailyMed)

Warnings in Accordance with Public Safety Announcements

Thai public warning information for Pitavastatin states that the medicine should not be used during pregnancy or breastfeeding or in patients with liver disease, and advises patients who develop muscle pain in the calves, back, or throughout the body to stop treatment and seek medical advice. (MIMS)

Patients should promptly seek assessment for unexplained muscle pain, weakness, tenderness, dark urine, or symptoms accompanied by fever or marked fatigue.

Symptoms suggesting hepatic injury, including jaundice, dark urine, loss of appetite, or right upper abdominal discomfort, require medical assessment.

Concomitant treatment with cyclosporine, erythromycin, rifampin, gemfibrozil, fibrates, colchicine, or lipid-modifying doses of niacin should be reviewed carefully because avoidance or dosage adjustment may be required. (DailyMed)

Storage Conditions

The retrieved Thai public records confirm the product identity, strength, manufacturer, and dosage form, but do not clearly display product-specific storage instructions for the Biopharm-distributed Thai pack. (ข้อมูลยาแห่งชาติ)

The Thai marketed package label and local package insert should therefore take precedence.

For reference, the current U.S. LIVALO label specifies storage at 15–30°C and protection from light; these instructions should not automatically replace Thai-market storage requirements if the local label differs. (DailyMed)

References

Thailand

Thai FDA — LIVALO 2 mg

MIMS Thailand — Biopharm / LIVALO

International

DailyMed — LIVALO Prescribing Information

Important Notice: This information is provided for general educational purposes only and is not intended to replace professional medical diagnosis, treatment, or advice. The appropriate medicine, dosage, and duration of treatment may vary from person to person. Always consult a doctor or pharmacist before using any medication. Do not change the dose, stop treatment, or combine medicines on your own without professional advice.